胃病一直都是困扰我们的一大问题,随着生活水平的提高,人们越来越注重自己的身体健康。但是,很多人对胃病的认识不够,在诊断、治疗、调养以及预后上还存在着很大的误区,特别是慢性萎缩性胃炎“谈虎色变”产生不必要的焦虑、害怕等情绪。慢性萎缩性胃炎是一种较常见的胃病,是胃黏膜上皮遭到反复损害,导致黏膜固有腺体萎缩、消失的一种疾病,是慢性胃炎的一种类型。病因很多,主要由幽门螺杆菌感染引起,长期损胃药物,口鼻咽部慢性感染灶,酗洒、胆汁反流等。胃体萎缩性胃炎与自身免疫损害有关。持续炎症可引起腺体萎缩和肠化生。随着胃镜检查的广泛开展,萎缩性胃炎的检出率大大提高,并随年龄的增长而增高。萎缩性胃炎被认为是胃癌的癌前病变,如何治疗萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎这种病人会有上腹部饱胀、不适或疼痛,餐后较明显,同时伴有其他消化不良症状如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。胃镜和病理检查可以以确诊,以病理结果为诊断的金标准。西医对该病尚无特异的治疗方法,多采用对症治疗,但不能改善萎缩病变。中医药是目前治疗萎缩性胃炎最有效的治疗方法,一般采用辨证与辨病相结合,对一部分萎缩性胃炎可以达到逆转的效果。萎缩性胃炎是我科的特色中医治疗病种之一。一、正确认识慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎从病理是可分为腺体萎缩、肠上皮化生及非典型增生(异常增生)三种情况。病变程度可分为轻、中、重度。大多数资料表明,轻、中度萎缩是可逆的,而重度萎缩可逆性很小。什么是肠上皮化生呢?正常情况下胃黏膜腺体中是没有肠上皮的,萎缩程度越重肠化出现越多,以前认为肠化是不可逆的,但目前发现去除病因加上治疗肠化是可以消失的,所以您有了肠化也不必太紧张,同时还要告诉您肠化不是癌前病变。有学者对胃黏膜肠化的病人随访调查了10 年,癌变率仅为1.9%。从病理学上看癌变的细胞是胃黏膜细胞从正常-衰老-增生-不典型增生-癌变演变而来,但这一过程是漫长的,不是一年二年的事,所以如果您有了慢性萎缩性胃炎也不应过分恐惧,以为自己马上就要发展成胃癌了。轻度萎缩性胃炎是老年人常见的,并不需要天天吃药,就和您脸上有皱纹一样多是加龄现象,变成癌的几率也是较小的,故老年病人应乐观生活。胃癌前病变并不可怕,肠化和异型增生要发展成胃癌,需要走很长的路。大约不会超过5%的患者,才会转变为胃癌,5%是统计学的小概率事件,可以认为发生可能性很小,所以,我们有理由认为,只要处理得当,肠化和异型增生是安全的,不必要引起过多的焦虑和担心。对于不典型增生患者就要注意了,首先要请医生再分析一下,是否可能是有病灶但未活检到(在临床上非常常见,不是医生的误差),如果是这样,需再检查胃镜取活检。如果发现病灶,但难以看清病灶,需要行染色+放大内镜,如怀疑癌变,需先行超声内镜检查判断病灶的深度,看看是否可以在内镜下进行治疗。二、应该注意的问题对慢性萎缩性胃炎患者,为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。建议有肠化和异型增生的朋友,根据具体的情况,选择3个月,半年,或者一年首次复查胃镜,而后进行随访和临床观察。对于年轻的患者来说,一部分肠化和异型增生可以消失和逆转。当然,这需要积极的配合治疗。伴中度不典型增生者3 个月左右1 次(如有明确病灶应做内镜下剥离术),对重度不典型增生,行超声内镜后发现病灶位于粘膜层,也可行应内镜下剥离术。三、相关检查1、胃镜是诊断本病的主要手段。胃粘膜充血水肿、红白相兼、糜烂和出血点,粘液分泌增多、反光增强。较重时胃粘膜色泽变淡乃至灰白色。粘膜变薄变脆,皱襞细,粘膜下血管显露,或者粘膜粗糙,颗粒状,严重时粘液湖量极少或无(干胃)。根据主要形态特点,胃镜诊断分为(2000年井冈山会议分类):1、非萎缩性胃炎 同义语有表浅性胃炎、慢性胃窦炎、间质性或滤泡性胃炎、糜烂人胃内产生大量尿素酶,可分解尿素后生成氨和CO2,给感染HP的患者口服含有同位素标记C的尿素胶囊(14C-尿素),尿素被分解后产生的同位素标记CO2从肺呼出,定时收集呼气样本,用气体同位素质谱仪检测同位素标记C的量,可判断目前是否有HP感染。4、胃液分析,测定胃液分泌功能,常用五肽胃泌素分泌刺激试验,测定基础胃酸分泌量(BAO)、最大胃酸分泌量(MAO)、高峰胃酸分泌量(PAO)和胃液PH。胃窦胃炎者为正常或低酸。明显低酸或无酸提示胃体萎缩性胃炎。5、X线钡餐检查,诊断价值有限,主要用于排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾病。6、萎缩性胃炎时,可作血常规、胃液分析、血清胃泌素浓度、血清维生素B12浓度、检索维生素B12吸收试验、血清壁细胞抗体、血清或胃液内因子抗体、骨髓穿刺涂片等检查。三、治疗部分萎缩性胃炎可能成为胃癌的前奏,但转变为胃癌的只是极少数。所以,大家不必惊惶失措,即使得了重度萎缩性胃炎也不必紧张、悲观。只要认真治疗,采取综合疗法,也能使病情好转或痊愈。需要提醒的是,在治疗的同时,应去除各种致病因素,如戒烟戒酒,少吃腌制食品,忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物,注意饮食卫生,少吃多餐,积极治疗口腔及咽部慢性疾患等,如这类病人有幽门螺杆菌感染一定要治疗,根除掉。中医治疗:根据该病久而不愈的特点,以及致病因素、临床表现,特别是胃粘膜肠化生及异型增生的微观形态学改变,中医认为本病多在正虚和脾胃虚弱的基础上,气滞、湿阻、瘀毒为患,或毒腐成疡,或瘀结成积,或气滞湿聚痰结而成,如果失治和误治,病情迁延或加重,最后可形成恶性肿瘤。中医药治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生,目的应积极预防癌变或使癌变过程逆转,治疗时应在辨证论治的基础上,结合胃镜下粘膜象,并适当运用活血化瘀、解毒散结、增酸抗癌的中药。
心情好,胃口就好,吃嘛嘛香 胃就像一个食品加工厂,把人吃进去的食物进行研磨、消化,变成一个个细小的食糜,通过幽门送入小肠。在胃的加工过程中,有胃的物理作用,如胃体的蠕动和研磨;也有胃的化学作用,如通过胃液来消化食物。送入小肠以后的食物继续由胰液、胆汁、十二指肠液进行消化,小肠将其大部分营养物质吸收入血,另一部分未经消化的食物残渣则被送入大肠。这其中有的和大肠中细菌相互作用,变成人体必须的维生素,和通过小肠后未被吸收的剩余水分以及部分电解质一起再吸收入血,有的就变成糟粕从肛门排出体外。所以,消化系统是人加工食物、供给营养的重要后勤部门。而胃,则是这个后勤部门的重中之重,它不仅起到承上启下的作用,还是食物变成营养的一个重要环节。 人吃五谷杂粮,胃通过食管、口腔与外界相通,因此极易受到伤害。如暴饮暴食,常吃生冷油腻肥甘辛辣之品,感寒受凉等等,都能让胃不舒服而消极怠工。还有一个常常被人们忽视的重要因素,就是情绪异常。人的消化道也存在一个神经系统,我们称之为“肠神经系统”。这个肠神经系统和中枢神经系统以及人的消化系统一起,形成了神经内分泌网络系统,又叫“脑肠轴”。如果人的心情不好,就会通过“脑肠轴”,引起脑肠肽等胃肠激素分泌异常,导致消化功能障碍。反之,人们如果消化道出现问题,也会通过“脑肠轴”影响到中枢神经系统,导致人的情感障碍。所以,不良的社会心理因素,可以通过人的神经内分泌网络系统导致胃的疾病,引起消化性溃疡、胃食管反流病、功能性消化不良、肠易激综合征等等,出现胃痛、胃胀、早抱、恶心、呕吐、反酸、烧心、反食、便秘、腹泻等等各种不适。人如果出现以上症状,就说明消化系统或精神神经系统出了问题,需要进一步修理了。因此,上述症状也是胃的“求救信号”,想借此引起人们的关注。 情绪导致胃病,现在最常见的恐怕就是功能性消化不良了。功能性消化不良占消化道疾病的20-40%,随着社会的发展,文明的进步,这个病越来越多,几乎所有人在漫长的一生中都有过不同程度的消化不良。那么,什么是功能性消化不良呢?其实就是在就诊前的半年内,至少有3个月出现了不同程度的上腹部餐后不适、胃痛、早饱(吃一点胃就饱胀的难受)、上腹部烧灼感等等,到医院做相关检查,如胃镜、上消化道造影、B超等等,却未发现能解释上述症状的结构上的问题,这种功能性疾病就叫做“功能性消化不良”。功能性消化不良与不良的社会心理因素有关,这已经得到了许多专家的共识。所以,一些顽固性的功能性消化不良,医生往往用抗焦虑抑郁的方法来解决。 情绪导致胃病,中医早有认识。中医大夫常说的“百病皆生于气” 、“肝胃不和”、“肝脾不和”等等,大致讲得就是情绪致病,特别是能导致胃病。这是为什么呢?中医认为,脾主运化水谷,胃主受纳腐熟水谷,脾升清,胃降浊,共同承担着食物的消化吸收和营养物质的转运输布功能。肝主疏泄条达,是人体调理气机的重要枢纽,可以帮助脾的运化水谷和升清作用,可以支持胃的腐熟水谷和通降功能。肝脏还可以调理情绪,使人们保持良好的心态,从而不发生疾病。肝主疏泄,还可以排泌胆汁,通过排泌胆汁来促进食物的消化吸收。如果情绪异常,就会导致肝气郁结,从而出现肝气横逆犯胃或横逆克脾,导致脾胃不和,脾失健运,胃失通降,胆汁排泌不畅,人的消化吸收功能障碍,因此出现消化不良的种种表现。中医常说:“大怒伤肝”、“思则气结”、“忧思伤脾”等等,就是讲的情绪致病。这种由情绪异常导致的胃病,治疗上就应以疏肝理气为原则,配合调理情绪,在疗效上可以起到事半功倍的作用。例如:我有一个病人,长期因工作家庭问题而生气。久而久之,一生气就胃痛,不能耐受,真是痛苦至极。到医院检查胃镜、B超、上消化道造影、甲状腺激素、生化等等均未见异常。我详细了解了她的病史,再给她号脉。感觉她脉弦如弓,有剑拔弩张的感觉。我就考虑此人为肝气郁结证,就给她疏肝解郁,理气和胃大法治疗,开柴胡疏肝散加减方的汤药口服,再配合心理暗示疗法疏导情绪。患者病情好转后即改为逍遥丸巩固疗效。不到一个月,此人的胃痛就彻底痊愈了。 功能性消化不良的病因很多,主要与情绪心理因素的影响及饮食生活不规律有关。预防这种疾病的发生,首先要保持良好的心态,乐观的情绪,淡定自如、处事不惊的生活态度。《黄帝内经》中的《素闻 上古天真论》一篇谈到养生时就说道,人们如想得到健康,就要做到“美其食,任其服,高下而不相慕”。意思是人要安于现状、自得其乐。吃粗茶淡饭时宛如食山珍海味;穿布衣烂履时犹如着绫罗绸缎;见别人当官,自己既不艳羡也不妒忌,淡然处之,毫不动心。这样才能够益寿延年。 其次,要想不得胃病,饮食生活调理也非常重要。如不能暴饮暴食,不要吃生冷油腻,肥甘厚腻之品,不要吸烟饮酒,不要吃了饭马上剧烈活动,也不要久坐不动,延缓胃的排空。不要经常熬夜,也不要吃了饭马上卧床。腰带不要系过紧,甜食不要吃太多,油煎油炸等高脂肪高热量饮食更不能吃得过多,否则容易引起食物及胃液的反流。如果得了胃病,宜综合调理。平时吃清淡容易消化的食物,每顿饭吃七、八分饱。如果饿了,两餐中间可以加点清淡食品或水果之类食物。 平时锻炼身体、增强体质是非常重要的。要保持正常体重,防止胃压力过大,引起食物反流。还可以自我点穴按摩,促进胃的健康。如足三里穴是人们常用的脾胃保健穴,可以经常指压、按摩、艾灸。胃胀胃痛伴有胃怕凉者,多属于脾胃虚寒,可用艾灸熏烤肚脐,每天5-10分钟。爱生气、易胃痛的人不妨用点玫瑰花泡水代茶饮,可以疏肝理气止痛。感寒受凉引起的肠胃功能紊乱,可以用生姜3-5片熬汤,再撒少许胡椒面搅匀后乘热喝下。 总之,胃病是预防为主,治疗为辅。送大家几句箴言:“三分治疗七分养,预防护理更重要;调理情绪气量宽,饮食规律油腻少;阿Q精神弥勒心,自我解嘲没烦恼;互相谦让为人善,胃病不找精神好。”预祝大家笑口常开,脾胃长健。
慢性萎缩性胃炎的症状以上腹部为主,表现为上腹部疼痛,因为胃粘膜萎缩后,胃消化功能会减退,胃排空功能障碍后会出现上腹部胀满感,进食后胀满感会加重,引起食欲减退,严重的还会导致体重减轻。少数病例有转变成胃癌的可能。 不良的饮食习惯,如过量饮酒(烈酒)、浓茶、咖啡或不容易消化的食物等,幽门螺杆菌感染均会损伤胃粘膜,导致浅表性胃炎转变为萎缩性胃炎;由于幽门功能松弛,肠液和胆汁通过幽门返流到胃,会刺激胃粘膜,破坏胃粘膜的屏障,导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎病人应积极地进行治疗。主要的治疗措施有:1.抗幽门螺杆菌治疗。幽门螺杆菌是萎缩性胃炎的致病菌。因此治疗萎缩性胃炎首先应进行抗菌治疗。具体方法是在胶体铋剂(果胶铋、奥美拉唑、枸橼酸铋等)中选择1种,加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌素中的2种,同时服用。2.服用胃粘膜保护剂。具有保护胃粘膜的常用药物有硫糖铝、胃膜素、叶绿素等。硫糖铝能与胃粘膜的粘蛋白形成保护膜,起到保护胃粘膜的作用;胃膜素能在胃内形成膜状物覆盖在胃粘膜上,以减少胆汁反流对胃粘膜的刺激;叶绿素有促进胃粘膜炎症愈合的作用。 3服维酶素治疗。维酶素具有提高人体免疫力,抑制癌细胞生长的作用。因此,萎缩性胃炎病人可选用维酶素治疗。 4.控制胆汁反流治疗。胆汁反流是萎缩性胃炎形成的一个常见原因。为了控制胆汁反流,病人可服用吗丁啉(多潘力酮)、普瑞博思(西沙必利)及胃复安等药物治疗。 5饮食疗法。萎缩性胃炎病人应避免饮用浓茶、烈酒、咖啡等刺激性食物,在进食时应注意细嚼慢咽,忌暴饮暴食。胃酸过低和有胆汁反流的萎缩性胃炎病人,宜多吃瘦肉、禽肉、鱼、奶类等蛋白含量较高而脂肪含量较低的食物。 6.消除某些致病诱因。萎缩性胃炎病人为了防止病情加重,应戒烟,戒酒,并避免长期服用对胃粘膜有刺激的药物(水杨酸钠、消炎痛、保泰松和阿司匹林等)。另外,萎缩性胃炎病人还应保持乐观的情绪,以增强机体的抗病能力. 7.定期复查。为了监视病变的动态变化,萎缩性胃炎病人应定期复查胃镜。一般性萎缩性胃炎病人(病理上无肠上皮化生和不典型增生者)应每3年检查1次;不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者(癌变率为2.5%)应每年检查1次;伴中度不典型增生者(癌变率为4%—8%)应每3个月检查1次;伴重度不典型增生者(癌变率10%以上)应视为癌前病变,可予手术切除。中医认为慢性萎缩性胃炎是因感受外邪、饮食不当、情绪失调、脾胃虚弱引起的。脾胃主管饮食消化、营养吸收,起着维持人体气息升降的作用,当脾胃虚弱后就会出现食欲减退、气息瘀滞等一系列萎缩性胃炎的症状。 辨症论治是中医的特色,就是根据病人个体化的情况,针对选择不同的治疗方法,如果病人出现上腹部隐痛、胀痛、喜温喜按、神疲乏力、食欲减退、进食后腹张、容易腹泻、舌质淡、舌边有齿印、舌苔薄白、脉细等症状时,则判断为脾胃虚弱证,可采取益气健脾的方法进行治疗,可服用方剂:六君子汤、黄芪建中汤。如果病人出现上腹部胀痛(连及两胁)、胸闷不畅、嗳气较多、喜叹息、症状的发作与加重与情志关系较为显著、舌苔薄白、脉弦等症状时,则判断为肝胃不和证,可采取疏肝和胃的方法进行治疗,可服用方剂:柴胡疏肝散。 如果病人出现上腹部隐痛或灼痛、病史久而经常发作、饥不欲食、口干不欲饮、大便干燥、舌红少津、有裂纹、苔花剥或光红无苔、脉细数等症状时,则判断为胃阴不足证,可采取养阴益胃的方法进行治疗,可服用方剂:益胃汤、一贯煎。如果病人出现上腹部灼热、胀痛、满闷、不思饮食、口渴不欲饮水、口苦口粘、大便不爽、舌质红、苔黄腻、脉弦滑等症状时,则判断为脾胃湿热证,可采取清热化湿的方法进行治疗,可服用方剂:芩连平胃散。 中医治疗萎缩性胃炎一般3个月为1个疗程,治疗约需2-3个疗程,如果胃镜复检没有症状就可以不再服药了。服药后生活应有规律,应吃易消化的食物,不要吃有刺激性的食物,应该适当补充营养,建议少抽烟,还要注意饮食卫生,另外坚持治疗,定期复查也很重要。症状较轻则建议1-2年复查一次,如果症状较重则建议3-6个月复查一次。
无痛苦检查和治疗是当今医学的趋势,所以近年来随着生活和医疗条件的改善,大家越来越多的选择无痛苦胃肠镜检查,那无痛苦检查有什么优点?又要注意什么事情? 无痛苦检查,顾名思义就是让病人没有任何痛苦、甚至在美梦中完成检查。所以最大的优点就是最大程度上减少检查给患者带来的痛苦和不适。让病人乐于接收检查。特别是本身很恐惧的患者和那些害怕检查但又必须检查甚至要经常复查的病人。避免了因为惧怕检查而贻误了诊断和治疗。因为胃肠镜检查对早癌和癌症的确诊是其他检查手段不能替代的。 无痛苦检查的另一优点就是让医生更从容的做好检查和治疗,避免因担心患者不适而过于匆忙,影响检查和治疗,导致误诊、漏诊等情况发生。 那无痛苦检查安全吗?也就是好多患者问的,做“麻醉”会不会做呆了?其实完全不必担心。无痛苦胃肠镜所使用的静脉麻醉药代谢很快,6小时以内会完全分解、代谢,对人体神经系统不会带来任何后遗症,尽管有很少一部分人会有 “一过性认知障碍”,但很短时间就会消失。所以大家完全不要担心做了会记忆力下降、引起老年性痴呆等等“想当然”的副作用。 那无痛苦胃肠镜是不是什么人都可以做?当然不是,因为麻醉检查也是有禁忌的。如年龄太大的、心肺功能不全的、近期感冒咳嗽的、麻药过敏的等等都不宜做无痛苦检查。还有做无痛苦检查当天,最好有人陪伴,不宜开车、骑车。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
炎症性肠病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,近十几年来,发病率持续升高,因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注,溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病,以腹泻,腹痛,粘液脓血便为主要临床表现,许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼,对疾病的发生、控制及预后也很困惑;(1) 为什么是我得了溃疡性结肠炎?有很多患者会有这样的疑问,为什么自己会患有溃疡性结肠炎,而别人却不得这种疾病?其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确,其可能与多种因素的相互作用有关;溃疡性结肠炎在欧美发病率较高,具有家族性,种族间的发病率有明显差异,所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张,过度紧张可能引起植物神经紊乱,肠道运动失调,血管收缩,肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成,因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生;肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生,发展中也有着重要作用,应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效,因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关,另外饮食,吸烟,感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素;(2)溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么?溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢?①粗纤维食物:大量的粗纤维食物会刺激肠道,并影响营养物质的吸收,对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品:海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物:辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激,因此,溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物,少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物:溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。(3)溃疡性结肠炎能治好吗?溃疡性结肠炎能治好吗,是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程,大部分患者会反复发作,轻度及长期缓解者预后较好,急性暴发型,有并发症及年龄大于60岁者预后不良,对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食,劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当体育锻炼,增强体质,避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解,半剂量维持治疗,中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解,后以SASP或免疫抑制剂维持治疗,维持治疗大多需要3年时间;部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的10%~20%,多见于中老年人,发病率随年龄增长而上升。胃镜检查和胃黏膜活检是最为可靠的诊断方法。 萎缩性胃炎胃镜下能见到胃粘膜颜色变淡、粘膜变薄、粘膜皱襞减少或消失、粘膜下血管透见、表面粗糙不平,呈颗粒状或结节状等表现。;在显微镜下看,看到胃黏膜腺体的萎缩。 胃黏膜腺体减少了,减少了以后影响了胃的消化功能,所以容易出现消化不良、腹胀、食欲差等不适. 【症状】 萎缩性胃炎是一种慢性进行性病变,是在浅表性胃炎的基础上发展起来的。目前认为,慢性萎缩性胃炎的发生与多种因素有关,萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。 【病因】 幽门杆菌感染:幽门螺杆菌是一种居住在胃黏膜下的细菌,会使胃粘膜受到损害,而造成溃疡、出血等症状。 年龄:慢性胃炎的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大,胃黏膜“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影响而造成损伤。 不健康生活习惯:吸烟、饮酒 严重吸烟者胃炎的发生率可升高。研究发现,每天吸烟20支以上的人,40%可发生胃黏膜炎症。嗜酒者易患浅表性胃炎,若长期持续不停损伤,可发展为慢性萎缩性胃炎。 所以预防、治疗萎缩性胃炎也是从这几大原因入手: 【抗幽门螺杆菌 】 患慢性萎缩性胃炎时,幽门螺旋杆菌检出阳性率很高。根治幽门螺杆菌对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效。治疗幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。 目前尚无单一药物能有效根除幽门螺杆菌,单药效果差且容易诱发耐药。临床上最常用的是联合疗法:抑制胃酸分泌药、抗菌药物或起协同作用的胶体铋剂联合应用根治幽门螺杆菌。另外需要良好的卫生习惯、分餐制、餐具消毒,家庭成员一起治疗,防止交叉传染等。 【去除各种致病因素】 萎缩性胃炎患者,不论其病因如何,均应做到饮食规律,戒烟、忌酒,避免过咸、浓茶、咖啡、腌制食物等常见易“伤胃”的行为,多吃新鲜蔬菜和水果;避免或调整使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等“止痛消炎药物。 【对症治疗】 主要是缓解消化不良症状,方法颇多,包括:抑酸、胃粘膜保护剂、胃粘膜营养剂等。 【复查】 萎缩性胃炎是“胃病”恶变的温床,萎缩性胃炎患者会发生肠上皮化生、异型增生、癌变等。因此萎缩性胃炎患者需要定期复查胃镜:如果病变范围小、没有肠上皮化生,年龄较小,3-5年左右复查胃镜;如果年龄大、病变范围广、胃镜发现异型增生等,则因相应缩短复查时间。对异型增生的治疗:异型增生是胃癌的癌前病变,对重度异型增生应该预防性手术,目前多采用内镜下粘膜切除术。 有人觉得萎缩性胃炎比较顽固,难以治愈,其实与治疗不规范有关。 不规范治疗:有些朋友不按医嘱用药或自行乱用药,常常导致幽门螺杆菌未一次歼灭,导致其复发或耐药。 好了伤疤忘了疼:也有些人症状有所缓解,思想上也放松了警惕,依旧嗜烟酗酒、嗜食辛辣刺激性食物等,萎缩性胃炎难免卷土重来,甚至会逐步加重。最终导致每次复查胃镜依然是萎缩性胃炎。 病因不清,盲目治疗:慢性萎缩性胃炎有两类,一类与自身免疫相关,另一类与幽门螺旋杆菌感染、烟酒刺激、反流性胃炎等相关,如不查明原因,在治疗上缺乏针对性,就达不到较好治疗效果。对自身免疫性的萎缩性胃炎目前尚无特异治疗,伴有恶性贫血时给予注射维生素B12。 【治疗越早越好】 发现了萎缩性胃炎越早治疗效果越好,若不坚持治疗或复查继续原先“伤胃”的生活,非要等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视岂不是自欺欺人,要知道轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的,而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 坚持规范治疗与复查萎缩性胃炎发展成胃癌概率非常低。且定期复查才能在癌前病变期就进行及时处理,就避免了癌变出现了自己都不知道的懊恼,正规诊治与复查才是消除忧虑的最好方法。 本文系石卉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、胃食管反流病的治疗方法包括:一般生活方式的改善、药物治疗,通过药物治疗和生活习惯的调整可以控制大多数胃食管反流的症状。最后还有胃镜下的治疗和外科胃底折叠术等方法,通过上述方法控制和干预后,绝大多数患者的症状可以得到明显的缓解和控制。如果上述治疗效果差,就需要考虑调整药物的给药方式或剂量,或调整药物的种类;如果仍然改善不明显,就需考虑是否合并内脏高敏感、合并焦虑抑郁的情绪等因素,这时建议与您的主管医生再沟通及交流制定下一步的治疗方案。二、胃食管反流病属是一种慢性复发性疾病治疗可分几步走:第一步,首先需要在生活及饮食习惯方面需进行一些调整。1、饮食方面,避免进食太酸太甜的食物,如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物;戒烟酒;同时注意少量多餐,避免高脂饮食以减少进食后返流症状的频率,因为高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流。超重或近期增重显著的患者,建议患者减少脂肪摄入,食物建议以煮、炖、烩为主,避免进食煎炸食物。增加蛋白质摄入,如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。最好的情况是根据自己的体验采用个体化的饮食。2、晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧;睡前2小时不再进食;就寝时床头整体抬高10厘米~15厘米(注意同时抬高头及肩部),可明显减轻夜间返流。3、忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,从而导致胃食管返流。4、肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,继发胃液返流,应积极减轻体重以改善返流症状。5、便秘、咳嗽导致腹内压增加,可促进胃液返流,需改善便秘及咳嗽的问题;6、尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。7、可请你的医生尽量不用拜新同等CCB类降压药,因为该类药物可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流。8、治疗疗程至少2-3月,之后减量维持,以后按需治疗。本文系罗玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃脘胀满的中西医治疗。 今天重点讲一下胃脘胀满的中西医治疗 胃脘部的位置一一一是指心窝部向下到肚脐上的部位,中医称为胃脘部。 常见症状:自觉胃脘部痞闷胀满,闭塞不通,嗳气嘈杂,胃顶隐痛,纳呆乏力,大便不调等症状。西医常见于慢性萎缩性胃炎,浅表性胃炎和功能性消化不良。 西医治疗:西医经胃镜确诊后,如慢性浅表性胃炎、胃十二指肠溃疡者多选用抑酸药雷贝拉唑,果胶铋,硫糖铝等。 如确诊为功能性消化不良的患者,多选用帮助消化药多酶片,胰酶肠溶胶囊。促进胃肠蠕动的药,如吗叮啉,莫沙必利。 确诊为慢性萎缩性胃炎(伴肠化、增生、内瘤变),其治疗原则为对症治疗,定期检查,发现癌变,及早镜下或者手术治疗。 中医治疗:中医治疗疾病的基本原则为整体观念和辨证论治。中医认为脾胃功能在人体的健康中起到非常重要的作用,其功能为脾主运化,胃主受纳腐熟,脾升胃降,燥湿相济,推动气血运行,共同完成水谷消化,精微形成、吸收与输布,所以称为后天之本,气血生化之源。凡脾胃功能正常者多身体健状,面色红润,精神保满,多能延年益寿。否则多有面色萎黄,神疲乏力,精神不振,气虚懒言,易患疾病。 胃脘胀满是脾胃功能受到伤害的表现,中医认为多见于患病时间较长的老胃病者,由于久病多虚,导致气血生化乏源,推动无力而气滞中焦,胃脘部见有痞塞不通,满闷胀满,嗳气嘈杂,讷呆乏力,大便不调诸症。我常用六君子加味来治疗,取得了较好的效果,六君子汤中的人参补益元气,扶中养胃;白术健脾燥湿,以资运化;茯苓渗湿,辅白术以健脾;甘草和胃,陈皮理气调中;半夏消胀散结化痰。共湊健脾行气消痞之用,使胃脘胀满得以消除。对于慢性萎缩性胃炎久病的患者,在六君子基础上常加用白花蛇舌草、半枝莲、蛇六谷以防癌抗癌。加沙棘、桦树茸、蝉花粉提高免疫力,使不少患者在症状上得到了改善,胃镜病理检查得到了逆转。特别是运用膏方治疗萎缩性胃炎伴肠化、增生和低级别内瘤变,由于其在胃内停留时间长,直接作用于病变部位,易吸收,效果更胜汤剂。
肿瘤标志物异常=癌症吗?别慌,听听专家怎么说在“谈癌色变”的今天,肿瘤标志物越来越受到追捧。随着医学技术的不断发展,以及人们健康观念逐年提升,肿瘤的发病率也越来越高,肿瘤标志物成了很多人体检项目中的必检项目。当肿瘤标志物指标升高时,该如何理解它们的临床意义呢?能不能依此判断一定患了某种癌症呢?让我们跟着人卫慕课《肿瘤学概论》全面认识肿瘤学!1.何为肿瘤标志物?肿瘤标志物(TumorMarker),又称肿瘤标记物,是由肿瘤细胞产生和分泌,或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分。它不仅存在于肿瘤组织细胞内,还经常释放至血清或其他体液中,能在一定程度上反映体内肿瘤存在及相关生物学特性的一类物质。肿瘤标志物主要包括蛋白质类、糖类、酶类和激素类物质,它对于肿瘤的诊断、分类、预后判断及治疗指导具有一定的价值,能提前进行相关的预防和治疗,相当于是肿瘤的“标签”。2.常见的肿瘤标志物1)酶类肿瘤标志物前列腺酸性磷酸酶(PAP)是一种前列腺外分泌物中的糖蛋白,与前列腺癌的关系密切。神经元特异性烯醇化酶(NSE)可用于小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断。2)激素类肿瘤标志物降钙素(CT)是甲状腺滤泡细胞合成和分泌的一种激素,可用于诊断和监测甲状腺髓样癌。3)蛋白质类肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)的含量会在肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时明显增高;癌胚抗原(CEA)是一种广谱性的肿瘤标志物,可在多种肿瘤内表达;组织多肽抗原(TPA)常用于对迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断,尤其是对已知肿瘤的疗效监测;前列腺癌时可见血清前列腺特异抗原(PSA)水平升高;细胞角蛋白19片段(CYFRA 21-1)主要用于非小细胞肺癌的鉴别诊断和预后评估。4)糖脂肿瘤标志物癌抗原50(CA50)是一种肿瘤糖类抗原,对肿瘤诊断无器官特异性;癌抗原724(CA724)是胃肠道和卵巢肿瘤的标志物;癌抗原125(CA125)存在于上皮性卵巢癌组织及病人血清中;癌抗原153(CA153)主要用于乳腺癌病人的治疗监测和预后判断。3.肿瘤标志物异常就是患癌了吗?虽然肿瘤标志物可以用来评估肿瘤生长情况,但并不能用于肿瘤的确诊,有时候还可能造成误诊。因为人体内正常细胞、良性肿瘤、胚胎组织也会引起肿瘤标志物升高。例如胰腺炎、直肠息肉、溃疡性结肠炎、胃炎、糖尿病等良性疾病会导致CEA(癌胚抗原)的升高。某些炎症性疾病,会出现肿瘤标志物异常。女性妊娠时AFP、CA125、HCG会升高,多次直肠指检后,PSA值可升高。因此,仅仅凭着单一的检测结果,是无法成为肿瘤诊断的依据的。并且,肿瘤标志物与肿瘤并非一一对应,一种肿瘤标志物可与多种恶性肿瘤相关,比如CA19-9(胰腺、胃肠道、肝胆)、CA15-3(乳腺、肺、卵巢、肝)、CA242(结直肠、胰腺、卵巢)等。一种肿瘤也可能同时有多种肿瘤标志物升高,比如胰腺癌可使CA19-9、CA242、CA125等同时升高。肿瘤的诊断,还需要通过临床、影像、内镜等多个维度的检查结果来综合判断,最终的病理诊断才是肿瘤诊断的“金标准”。当体检发现肿瘤标志物升高时,别慌张!如果肿瘤标志物只是单项轻度升高,可定期复查、监测肿瘤标志物的变化。如果单项指标超出正常值多倍,或有几种肿瘤标志物同时升高、动态监测指标发现肿瘤标志物持续升高,则要引起重视,尽快去正规医院做进一步影像学、病理学检查,排查是否患有肿瘤。4.每人都有必要检测肿瘤标志物吗?当然不是!但对于中老年人群和癌症高危人群而言,做肿瘤标志物检测则是很有必要的,有助于尽快发现肿瘤的迹象,并将它扼杀在摇篮里。提高肿瘤治疗效果的关键环节在于——早发现、早诊断、早治疗。尤其是在早期,当肿瘤非常微小、还未出现临床症状时,通过肿瘤标志物便可以发现肿瘤细胞的蛛丝马迹。转载自“人卫慕课”
口臭常常使人非常烦恼,那哪些原因可以引起口臭?我们又如何治疗?要注意什么? 口臭当然首先要考虑口腔问题。牙龈牙缝细菌大量繁殖,产生酸腐口气。有时候,只刷牙不刷舌头,也不行,舌头上的细菌繁殖,也会造成口臭。认真按时刷牙,连舌头一起刷,用牙刷或者刮舌器,让整个口腔保持清洁,减少食物残渣,避免细菌繁殖。积极治疗坏牙、牙龈炎、口腔溃疡、扁桃体炎、咽炎等口腔疾病也非常重要。 呼吸道的问题也可以引起口臭。呼吸道感染,气管炎和支气管炎都有可能导致口臭,因为这些炎症产生的黏液也会滋生造成口臭的细菌。就算是普通感冒,如果有鼻塞,用口呼吸使口腔干燥,从而引发口臭。 幽门螺杆菌感染是引起口臭的主要原因之一,经常与胃炎或胃溃疡伴发,有时候幽门螺杆菌没有导致胃炎或溃疡,但会引起口臭。根除幽门螺杆菌,可以摆脱口臭。 大家不容易理解的一种原因就是节食或正在进行低碳高蛋白饮食减肥,在饥饿状态下,脂肪氧化供能产生很多酮体,酮体中的丙酮具有“烂苹果”气味,可以从肺呼出,形成口臭。这种口臭靠清洁口腔无法解决。 吸烟和饮酒也是原因之一。饮酒使次晨嘴巴干燥,易于细菌增长,导致口臭。不但饮酒,很多药物(如抗抑郁药和抗过敏药)、咖啡因、辛辣食物和香烟等导致口干舌燥的物质都会引起口臭。因为正常情况下,口腔靠持续流动的唾液冲走细菌及其发臭的化学产物。要避免宿醉,吸烟和过多的咖啡、辛辣食物。多饮水和嚼口香糖,有助保持口腔湿润。 胃食管返流除了引起反酸、烧心之外也可以引起口臭,内液体(包括胃酸、黏液和未消化的食物)向上反流进入食管,靠近口腔甚至进入口腔,并引起严重口臭。 那出现口臭该怎么办?首先改变不良生活习惯,比如戒烟、戒酒、不要吃刺激性食物、少吃夜宵、注意口腔卫生。平时注意多饮水、多吃蔬菜、保持大便通畅、保证充足睡眠。其次就是积极查找原因,治疗原发病。比如治疗口腔疾病、根除幽门螺杆菌、治疗消化道和呼吸道的相关疾病等等。平时可以用鲜荷叶、莲子心、菊花、金银花、麦冬、山楂、蒲公英泡茶。 再就是有些口臭还解决不了,请不要忘记中药调理。口臭中医多属于胃热上炎或阴虚内热。中药治疗有很大优势,大多数患者经过调理都可以解决问题。根据辨证选用黄连上清丸、益胃汤等加减,药用如黄连、石斛、连翘、麦冬、荷叶、佩兰、山楂等等。另外,要注意的是有些病人因为反复口臭而出现心理障碍,甚至不敢跟人说话,所以注意心理调节,保持心情舒畅也很重要。 本文系夏军权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。